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Original Medicare

Medicare original
Parte AyParte B

Medicare es un programa de seguro federal dirigido a personas mayores de 65 años que padecen enfermedad renal en etapa terminal o que reciben seguro por discapacidad. Medicare Original consta de la Parte A y la Parte B

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Si pertenece a alguna de estas categorías, a menudo se le aplica automáticamente a Medicare Original (Partes A y B). Las opciones de cobertura de este plan incluyen:

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  • Hospital a corto plazo

  • Atención de urgencia y en un centro de enfermería bajo la Parte A

  • Chequeos

  • Servicios Preventivos

  • Atención ambulatoria

  • Suministros médicos bajo la Parte B

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Odontología, Visión y Audición

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Medicare Original, o la Parte A y la Parte B, cubre la atención médica y hospitalaria a corto plazo. Sin embargo, no cubre la atención dental, de la vista y auditiva. Algunos cuidados de emergencia relacionados con estas categorías pueden estar cubiertos, pero no están cubiertos los chequeos, audífonos, dentaduras postizas, etc.

 

Si necesita cobertura adicional, sería muy beneficioso optar por unaVentaja de Medicareplan. Estos planes no solo cubren muchos costos de bolsillo de Medicare Original, sino que también incluyen la atención dental, de la vista y auditiva que necesita.

Coverage

Cobertura

Medicare cubre una gran variedad de necesidades de atención médica. Sin embargo, esta cobertura depende del plan en el que se encuentre. Para comprender mejor las ofertas de cada plan, resumamos la cobertura de cada parte

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Cobertura de la Parte A

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  • Atención hospitalaria para pacientes internados (hasta 60 días)

  • Atención en un centro de enfermería (hasta 60 días)

  • Atención en un asilo de ancianos (previa aprobación)

  • Atención de hospicio (previa aprobación)

  • Servicios de salud en el hogar (previa aprobación)

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Cobertura de la Parte B

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en general, servicios médicos que incluyen equipo médico duradero (DME), vacunas, etc. Estas son solo algunas de las opciones de cobertura más específicas:

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  • Rehabilitación cardiaca

  • Servicios quiroprácticos limitados

  • Servicios de ambulancia

  • Suministros para la diabetes

  • Equipo médico duradero (DME)

  • Servicios y suministros de diálisis renal

  • Salud mental ambulatoria

  • Terapia física

  • Y mucho más

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Odontología, Visión y Audición

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Medicare Original, o la Parte A y la Parte B, cubre la atención médica y hospitalaria a corto plazo. Sin embargo, no cubre la atención dental, de la vista y auditiva. Algunos cuidados de emergencia relacionados con estas categorías pueden estar cubiertos, pero no están cubiertos los chequeos, audífonos, dentaduras postizas, etc.

 

Si necesita cobertura adicional, sería muy beneficioso optar por unaVentaja de Medicareplan. Estos planes no solo cubren muchos costos de bolsillo de Medicare Original, sino que también incluyen la atención dental, de la vista y auditiva que necesita.

Eligibility

Elegibilidad

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Su elegibilidad para Medicare depende de tres factores principales: edad, estado de salud e historial laboral. Si bien el costo, la cobertura y la disponibilidad varían según su plan, ubicación y proveedor, su elegibilidad para Medicare no cambia. Usted es elegible para Medicare Original si:

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  • Es ciudadano estadounidense y tiene 65 años o más

  • Tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)

  • Tienes la enfermedad de Lou Gehrig

  • Está recibiendo/puede recibir beneficios del Seguro Social o de jubilación ferroviaria

  • Usted o su cónyuge es un empleado del gobierno

  • Tiene menos de 65 años y ha recibido ciertos beneficios por discapacidad de la RRB durante al menos 24 meses

  • Tiene menos de 65 años y ha recibido beneficios por discapacidad del Seguro Social durante 24 meses o más

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Elegibilidad para la Parte A de Medicare sin prima


Una prima es un pago mensual entregado a su proveedor de seguros. Aquellos que reciben Medicare Original deben pagar una prima en su cobertura de la Parte B. Sin embargo, muchas personas son elegibles para la Parte A de Medicare sin prima. Usted es elegible para la Parte A sin prima si:

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  • Usted o su cónyuge trabajaron y pagaron impuestos de Medicare durante al menos 10 años.

  • Está recibiendo o está esperando para solicitar beneficios de jubilación del Seguro Social o de la Junta de Jubilación Ferroviaria.

  • Usted o su cónyuge tenían un empleo gubernamental cubierto por Medicare.

Menos de 65

 

Usted es elegible para Medicare si tiene menos de 65 años si: 

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  • Le han diagnosticado enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)

  • Ha recibido cheques del Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI) durante al menos 24 meses

Para que comience la cobertura de ESRD de Medicare, debe estar recibiendo actualmente tratamientos de diálisis o haber tenido un trasplante de riñón.

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También debe tener al menos uno de los siguientes:

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  • Elegibilidad de SSDI

  • Elegibilidad para beneficios de jubilación ferroviaria

  • Usted, un cónyuge o uno de los padres ha pagado impuestos de Medicare durante un período de tiempo suficiente

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Se le inscribe automáticamente en Medicare Original después de recibir su vigésimo quinto mes de Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI). Sin embargo, si sufre de esclerosis lateral amiotrófica (ALS), su cobertura de Medicare comenzará sin el período de espera de dos años.

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Aquellos que califiquen para SSDI recibirán una carta de Medicare cuando haya pasado el período requerido de 24 meses. Si esto no sucede, le recomendamos que se comunique con la oficina local del Seguro Social.

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Debido a que Medicare para menores de 65 años se basa en las necesidades de salud, no se le negará la cobertura por ninguna condición de salud subyacente. Incluso si su condición sigue siendo la misma o se degrada, su cobertura no cambiará.

Cost

Costo

Costo de la Parte A

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  • Cuidado de la salud en el hogar: $0 por servicios de atención médica en el hogar y 20 % del monto aprobado por Medicare para equipo médico duradero (DME).

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  • Cuidado de hospicio: $0 por atención de hospicio, no más de $5 de copago por cada medicamento recetado, 5 % de la cantidad aprobada por Medicare para atención hospitalaria. El alojamiento y la comida no están cubiertos.

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  • Estancias de pacientes internados en el hospital: $1,556 de deducible por cada período de beneficios, $0 de coseguro por cada período de beneficios durante los primeros 60 días, $389 de coseguro por día de cada período de beneficios hasta 90 días, $778 de coseguro por cada “día de reserva de por vida” después del día 90 por cada período de beneficios.

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  • Estancias de salud mental para pacientes hospitalizados:  20% de la cantidad aprobada por Medicare para servicios de salud mental que recibe de médicos y otros proveedores mientras es un paciente hospitalizado.

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  • Estancia en un centro de enfermería especializada: $0 por cada período de beneficios durante los primeros 20 días, $194.50 de coseguro por día de cada período de beneficios hasta 100 días, todos los costos posteriores a los 100 días deben pagarse de su bolsillo.

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Parte A de Medicare sin prima

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Usted es elegible para la Parte A de Medicare sin prima si:

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  • Tiene 65 años o más y actualmente recibe beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario (RRB).

  • Tiene 65 años o más y es elegible para estos beneficios, pero aún no los ha solicitado.

  • Usted o su cónyuge tienen 65 años o más y tienen/tuvieron cobertura de Medicare por empleo del gobierno.

  • Tiene menos de 65 años y recibió beneficios por discapacidad del Seguro Social o RRB durante al menos 24 meses.

  • Tiene menos de 65 años y tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).

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También recibirá la Parte A sin prima si ha trabajado y pagado impuestos de Medicare durante diez años (40 trimestres). Si trabajó entre 30 y 39 trimestres, su prima mensual de la Parte A en 2022 será de $274. Si trabajó menos de 30 trimestres, su prima mensual será de $499.

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Costo de la Parte B

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  • Porcentajes de deducibles: Después de alcanzar su deducible, la mayoría paga alrededor del 20 % de la mayoría de los servicios médicos, terapia ambulatoria y equipo médico duradero (DME). Usted paga $0 por los servicios de laboratorio clínico.

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  • Cuidado de la salud en el hogar:$0 para servicios de atención médica en el hogar y 20 % de los costos de equipo médico duradero (DME).

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  • Atención de salud mental para pacientes ambulatorios: $0 para exámenes de detección de depresión si se aceptan, 20 % del monto aprobado por Medicare para visitas a su médico u otros proveedores de atención médica y copagos/coseguros adicionales para visitas ambulatorias.

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También deberá pagar un deducible anual y una prima mensual. La prima mensual que recibe depende de sus ingresos. Para la Parte B, la prima estándar es de $170.10 y el deducible anual es de $233.

Apply

Aplicar

Solicitar Medicare no tiene que ser un proceso difícil. Si ha estado recibiendo beneficios por discapacidad durante dos años o más, independientemente de su edad, automáticamente recibirá cobertura de Medicare. También es elegible automáticamente si sufre de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o recibe beneficios de la Junta de Retiro Ferroviario (RRB).

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Puede comenzar el proceso de solicitud de las Partes A y B tres meses antes de cumplir 65 años. Si presenta la solicitud 3 meses después de cumplir 65 años, es posible que reciba cargos por pagos atrasados de por vida. Por estas razones, recomendamos presentar la solicitud lo antes posible para evitar interrupciones en la cobertura y costos adicionales.

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Esta multa por pago tardío también se aplicará si retrasa su solicitud de cobertura de medicamentos recetados de Medigap y/o de la Parte D. También puede solicitar Medicare Advantage durante cualquier período de inscripción abierta sin cargos adicionales.

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