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Organización de proveedores preferidos (PPO)

Los Planes de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) de Medicare Advantage ofrecen atención coordinada de una red de proveedores elegidos. Es una excelente opción para aquellos que buscan una cobertura constante a un precio razonable.

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¿Cómo funcionan los planes PPO?

Los planes PPO de Medicare ofrecen una alternativa de cobertura más completa que Medicare Original. Al seleccionar una red de proveedores de atención médica, los planes PPO coordinan la cobertura y reducen sus costos generales. Dentro de esta red, se enfrentará a menos gastos de bolsillo.

Si busca atención fuera de la red, hay un límite en sus gastos. Entonces, estará seguro en caso de costosa atención ambulatoria de emergencia. Este plan, entonces, ofrece más flexibilidad que otros planes de Medicare Advantage.

Costo

Al igual que con todos los planes Medicare Advantage, aún tendrá que pagar su prima de la Parte B de Medicare. Se requiere su prima de la Parte B de Medicare sin importar el plan Advantage que elija. La prima estándar de la parte B para 2020 es de $144.60 (esto está sujeto a cambios).

Los cargos específicos de PPO incluyen primas mensuales, un deducible anual y ciertos copagos según el estado del proveedor de atención médica. Por ejemplo, los médicos dentro de la red costarán menos que los médicos fuera de la red. 

Cobertura y Beneficios

En comparación con otros planes Medicare Advantage, los planes PPO ofrecen una cobertura más flexible. planes PPO:

  • Permitir médicos en más ciudades y estados que otros planes de Medicare

  • No se necesitan derivaciones para atención especializada.

  • No requiere médicos de atención primaria

  • Cubrir medicamentos recetados (en la mayoría de los casos)

PPO versus HMO

Tanto los planes HMO como los PPO son alternativas ofrecidas de forma privada a Original Medicare, y ambos ofrecen la misma cobertura que los Planes A y B, además de beneficios adicionales, que incluyen la mayoría de los costos de medicamentos recetados. Ambos también dependen de una red seleccionada de proveedores de atención médica.

La diferencia entre estos planes radica en la gestión de su respectiva red. Los planes PPO cobrarán menos por la atención dentro de la red y seguirán ofreciendo una cobertura mínima para la atención fuera de la red.

Los planes HMO, por otro lado, no cubren a los proveedores fuera de la red, sino que eligen centrarse en una zona específica. Esto reduce en gran medida los cargos al cubrir solo los costos según sea necesario. Ambos planes, entonces, tienen beneficios distintos, y depende de usted decidir cuál funcionará mejor para sus necesidades médicas.

HMO

Fuera de la cobertura de la red

Estatal o Nacional

Red de proveedores

Sin referencias para ver a un especialista

Fácil de usar

Ambos

Dental

Visión

Audiencia

recetas

Asequible

OPP

Primas bajas o sin primas

Costo de bolsillo más bajo

Copagos más bajos

Red más pequeña

No cubre fuera de la red

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